La prothèse totale de hanche représente une solution chirurgicale destinée aux pathologies articulaires responsables de douleurs persistantes et d’une limitation fonctionnelle marquée. L’articulation coxo-fémorale assure la transmission des charges entre le tronc et les membres inférieurs, ce qui expose le cartilage et l’os sous-chondral à des contraintes mécaniques importantes. Certaines affections altèrent progressivement ces structures et modifient la congruence articulaire, provoquant raideur, boiterie et réduction de l’autonomie. Dans ces situations, la pose d’une prothèse vise à remplacer les surfaces articulaires détruites par des implants reproduisant la mécanique de la hanche.
Coxarthrose primitive
La coxarthrose primitive constitue l’indication la plus fréquente de la prothèse de hanche. Cette affection correspond à une dégénérescence progressive du cartilage articulaire sans cause identifiable. L’usure cartilagineuse expose progressivement l’os sous-chondral, ce qui provoque douleurs inguinales, raideur matinale et diminution du périmètre de marche. Les radiographies mettent en évidence un pincement de l’interligne articulaire, des ostéophytes marginaux et une condensation osseuse sous-chondrale. L’évolution entraîne une perte de mobilité avec limitation de la rotation interne et de la flexion de hanche. Lorsque la douleur devient permanente, la prothèse totale de hanche apporte une restauration de la congruence articulaire et une amélioration de la fonction locomotrice. Les points essentiels à savoir sur l’opération de la hanche sont consultables sur protheseorthopedie.com.
Coxarthrose secondaire
Certaines arthroses de hanche résultent d’une pathologie préexistante modifiant l’anatomie articulaire. Cette situation correspond à la coxarthrose secondaire. Une dysplasie congénitale de la hanche représente une cause fréquente, caractérisée par une couverture insuffisante de la tête fémorale par le cotyle. Cette anomalie entraîne une répartition anormale des contraintes mécaniques et accélère la dégradation du cartilage. Des séquelles de fracture du col fémoral ou de luxation traumatique peuvent également provoquer une arthrose secondaire. Les radiographies montrent des déformations osseuses, un remodelage du cotyle et un pincement articulaire irrégulier. La symptomatologie associe douleur mécanique et réduction de la mobilité articulaire. Lorsque l’atteinte structurelle entraîne une altération marquée de la marche et de l’autonomie, l’implantation d’une prothèse de hanche permet de corriger la géométrie articulaire.
Nécrose avasculaire de la tête fémorale
La nécrose avasculaire de la tête fémorale correspond à une destruction osseuse liée à une interruption de la vascularisation. Cette pathologie provoque une mort cellulaire du tissu osseux suivie d’un affaissement de la surface articulaire. Plusieurs facteurs favorisent cette atteinte, notamment les traitements prolongés par corticoïdes, l’abus d’alcool, certaines maladies hématologiques ou des traumatismes de la hanche. Les premiers stades se manifestent par une douleur inguinale apparaissant à la marche. L’imagerie par résonance magnétique révèle précocement la zone de nécrose avant les modifications radiographiques. L’évolution conduit à un effondrement de la tête fémorale puis à une arthrose rapide de la hanche. Lorsque la déformation osseuse altère la surface articulaire et génère une douleur invalidante, la prothèse totale de hanche constitue le traitement chirurgical permettant de remplacer l’articulation détruite.
Fracture du col du fémur chez l’adulte âgé
La fracture intracapsulaire du col fémoral représente une indication fréquente de remplacement articulaire chez les personnes âgées. Ce type de fracture survient généralement après une chute de faible énergie sur un os fragilisé par l’ostéoporose. La vascularisation de la tête fémorale traverse le col du fémur, ce qui expose la tête osseuse à un risque élevé de nécrose après fracture déplacée. Les patients présentent une douleur intense au niveau de la hanche associée à une incapacité à prendre appui sur le membre atteint. Les radiographies confirment la rupture osseuse et précisent le déplacement des fragments. Chez les sujets âgés actifs présentant une fracture déplacée, la prothèse de hanche permet une reprise rapide de la marche et réduit le risque de complications liées à l’immobilisation prolongée comme l’escarre.
Polyarthrite rhumatoïde et arthropathies inflammatoires
Les maladies inflammatoires articulaires peuvent conduire à une destruction progressive de la hanche. La polyarthrite rhumatoïde constitue la cause principale dans ce groupe de pathologies. Cette maladie auto-immune provoque une inflammation chronique de la membrane synoviale qui libère des médiateurs responsables de l’érosion du cartilage et de l’os. Les patients présentent douleurs articulaires, raideur prolongée et limitation fonctionnelle. L’imagerie radiographique montre un pincement diffus de l’interligne, des érosions osseuses marginales et une déformation progressive de l’articulation. Les traitements de fond immunomodulateurs ralentissent l’évolution inflammatoire, tandis que certaines formes avancées entraînent une destruction articulaire majeure. Dans ce contexte, la prothèse de hanche permet d’améliorer la mobilité chez les patients présentant une atteinte sévère de la coxo-fémorale.
